Questionnaire de santé

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour participer à nos activités.

Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON
(NB: les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité de l'élève).

Durant les 12 derniers mois:

1. OUI NON Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ?
2. OUI NON Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3. OUI NON Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4. OUI NON Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5. OUI NON Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?
6. OUI NON Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?

À ce jour:

7. OUI NON Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc...) survenu dans les 12 derniers mois ?
8. OUI NON Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9. OUI NON Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?

Bilan

Si vous avez répondu NON à toutes les questions

Pas de certificat médical à fournir. Simplement attestez avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande d'adhésion.

Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :

Certificat médical à fournir impérativement avant de pouvoir participer à nos activités. Consultez un médecin et présentez-lui ce questionnaire renseigné.